- н а у ч н ы е п у
б л и к а ц и и
назад
далее
Методика
ортопедического лечения больных с применением
металлокерамических мостовидных протезов
опирающихся на зубы с сохранённой пульпой
После необходимого предв арительного обследования,
постановки диагноза, составления плана лечения,
решения вопроса о выборе конструкции протеза и
санации полости рта пациента изготавливались
провизорные мостовидные протезы из акриловой
пластмассы “Синма-М”. Перед началом лечения 12
пациентам проводилась премедикация. Цель
медикаментозной подготовки – проведение
лечения в комфортных для пациента условиях,
усиление и пролонгирование эффекта местной
анестезии при проведении процедуры
препарирования зубов под коронки. Всем пациентам
проводилась местная анестезия. В клинике мы
препарировали опорные зубы с круговым
поддесневым уступом 135° с сохранением высоты
коронковой части не менее 5мм. Конусность культей
опорных зубов составила во фронтальной группе
зубов и премолярах не более 2-5о. В группе
моляров, углы наклона стенок культи составили
соответственно не более 3-6о щёчной и
язычной (нёбной) поверхностей, и 2-5о на
апроксимальных. При наличии значительной
конвергенции опорных зубов (наклон зубов по
отношению к зубной дуге под углом до 10-12о)
мы проводили “направленное” препарирование
(Копейкин В. Н. 1993) или тангенциальное
препарирование – без уступа (Strub J.R., Turps J.C., et al. 1997)
на апроксимальных поверхностях премоляров и
моляров верхней и нижней челюстях. Для
препарирования зубов мы использовали турбинные
и угловой микромоторный – повышающий
наконечники, алмазные боры. Окончательное
оформление уступа проводили микромоторным
угловым наконечником со скоростью вращения 50-75
тыс. об./мин. алмазными борами. Финишную обработку
культей витальных зубов мы проводили с помощью
алмазных боров с мелким и супермелким алмазным
зерном (30 - 15 мкм). Также применялись вольфрам -
карбидные твердосплавные боры (боры с
продольными режущими кромками - 18 граней). На
отпрепарированные зубы наносились
десенситайзеры: SUPER SEALTM (США) или PrepEzeTMDesensitizer
(США). С профилактической целью дополнительно
культи покрывали копаловым лаком SILCOT (Франция).
Далее проводилась припасовка временных
мостовидных протезов в полости рта с помощью
самотвердеющих акриловых пластмасс SNAP (США) и
Dentalon plus (Германия). Коронки фиксировались в
полости рта на Temp-Bond NETM (Италия). Через
неделю после одонтопрепарирования снимали
слепки под металлокерамические мостовидные
протезы слепочной массой DentstarTM АV
(Германия). Каркасы мостовидных протезов
отливались из кобальтохромового сплава. Особое
внимание мы уделяли проверке качества литья и
соответственно точности краевого прилегания
каркасов к культе зубов в области уступов.
Припасовка каркасов в большинстве случаев не
требовала проведения местной анестезии. Для
керамического покрытия мы использовали массы: IPS
Classic, Duceram Plus, IPSd.SIGN. Клиническую оценку
готовых мостовидных протезов проводили по
параметрам, предложенным В.Н. Копейкиным (1993):
лёгкость наложения на культи опорных зубов,
касательная или промывная форма тела протеза,
точность воспроизведения окклюзионных
поверхностей, отсутствие суперконтактов на
отдельных зубах при всех движениях челюсти,
точность воспроизведения формы и цвета
искусственных зубов. Протезы фиксировались на
Temp-Bond NETM сроком на 1-3 месяца. Окончательно
фиксировали мостовидные протезы на цемент “Fuji
I” (Япония), цемент UNIDENT SMFP (Япония), Airex-C (Япония)
Методика
электроодонтодиагностики
Исследование
электровозбудимости нервных элементов пульпы
зубов проводилось у всех пациентов. В
контрольной группе и двух основных группах ЭОД
осуществлялась после проведения радиоволновой
диагностики. Во второй основной группе отдельно
исследовались зубы, подлежащие препарированию.
Электроодонтодиагностика проводилась по
методике, разработанной на кафедре физиотерапии
МГМСУ с помощью аппарата ИВН-01 “Пульпотест-Про”
до лечения, на 7-10 день после
одонтопрепарирования, через 1 – 3 месяца после
препарирования - перед фиксацией протезов на
постоянный цемент. (Ефанов О.И., Волков А.Г., 1999).
Методика
рентгенологического исследования
До начала лечения проводили
ортопантомографическое исследование, также
проводилась прицельная рентгенография,
радиовизиографическое исследование опорных
зубов. Для изучения и анализа рентгенограмм
использовали программу цифровой обработки
рентгеновских изображений CDR(Computed Dental Radiography) Schick
Technologies for Windows 2.6., которая позволяет детально
изучить состояние опорных зубов и окружающих
тканей, оценить размеры полости зуба и твёрдых
тканей зуба. Рентгенологические исследования
проводили до лечения, через 6 месяцев после
фиксации протезов, повторяли через 1 и 2 года
после окончания протезирования. С помощью
рентгенологического обследования оценивали
форму и размеры полости зуба, расширение
периодонтальной щели и деструктивные изменения
в периапикальной области опорных
депульпированных зубов. Изучали состояние
костной ткани межальвеолярных перегородок (МАП).
Методика радиоволновой
диагностики состояния пульпы зубов
Основой диагностического процесса
при проведении РВД является мониторинг
физиологических (патофизиологических)
показателей радиотепловых излучений биообъекта
(человека). Исследование структуры сигналов
электромагнитного излучения мм-диапазона волн
сверхнизкого уровня мощности проводится с
помощью анализатора – индикатора миллиметровых
сигналов компьютеризированного “АИС-ЛИДО” (ТУ
9442-001-17912343-99, регистрационное удостоверение №
29/23041099/1679-01 от 29.05.2002.). Радиометр-анализатор
информационного сигнала “АИС” разработан в ЗАО
НЦИМ ЛИДО (патент на изобретение № 2156106 от 07.12.99.) и
выпускается серийно. Прибор состоит из
функционально законченных, согласованных и
соединённых друг с другом субблоков: КВЧ-блока с
антенным устройством; блока усиления и обработки
сигнала (НЧ - блок) с источником вторичного
электропитания, аналого-цифрового
преобразователя (АЦП) и компьютера в реальном
масштабе времени. Анализатор сигналов
“АИС-ЛИДО” по принципу действия представляет
собой модуляционный радиометр для измерения
волн мм-диапазона. С помощью АИС принимают
радиосигналы в диапазоне частот 60,5-65,5 ГГц. Спектр
модуляционного сигнала расположен в диапазоне
от 0-1Гц. Полученные радиосигналы детектируются и
анализируются с помощью компьютера.
Биологически значимая гармоника в норме
выявлена в диапазоне f (максимальная) = 0,01 - 0,03 Гц,
что соответствует нормальным физиологическим
значениям спектра информационных радиосигналов
от органов и структур. Функциональные
кратковременные изменения регистрируются на
частоте 0,06 Гц. Наличие сигнала в области частот
0,15 Гц характеризует начальные стадии
функциональных нарушений (воспалительная
реакция). Сигнал в диапазоне 0,25 - 0,5 Гц
характеризует более выраженные нарушения
метаболических процессов в клетке (Бессонов А. Е.,
2000). В АЦП и в дальнейшем в компьютере при помощи
программных средств сигнал преобразовывается в
удобную для восприятия и анализа форму -
спектрограмму. Для оценки результатов
исследования состояния пульпы зубов
анализируются амплитудные и частотные
характеристики радиосигнала, представленного в
виде графика (рис 1).
Рис.1. Показатели
спектрограммы в норме
Слева на вертикальной
оси фиксируются показатели максимальной
амплитуды радиосигнала. Внизу графика на
горизонтальной линии фиксируются уровни
радиосигнала в частотном диапазоне от 0 до 1 Гц.
Спектограмма в норме представлена тремя
диапазонами частот (f): a – низкий диапазон – в
котором укладываются основные гармоники: первая
– биологически значимая – находится на 0,03Гц
(время приёма показаний с одной точки составляет
30 секунд); вторая - должна составлять 1/3 – 1/5 от
высоты первой. Остальные гармоники (b и g )
располагаются в более высоком диапазоне частот
по нисходящей. b – средний диапазон и g – высокий
диапазон представлены аппаратурными шумами и
величины их незначительны. Изменения амплитуды
(S) анализируемой спектрограммы характеризуют
активность метаболических процессов в
исследуемых тканях. Частотные характеристики
спектрограммы (f) указывают на степень изменений
в метаболизме клеток. Уровень колебаний
амплитуды в норме составляет 0,8-1,2 К/Гц и
характеризует мощность радиосигнала,
свидетельствует о нормальном состоянии
метаболизма тканей любого органа. Антенный КВЧ -
блок жёстко фиксируется с помощью специально
разработанного устройства. Антенна
позиционируется в минимальном контакте
(касательный контакт) с сухой слизистой
оболочкой в области проекции апикального
отверстия исследуемого зуба. Исследование
метаболизма пульпы опорных зубов проводилось до
лечения, на 7-10 день после одонтопрепарирования.
Последующие измерения проводились через 1-3
месяца после препарирования, один год, два года и
более. В компьютерной базе данных
диагностического комплекса “АИС-ЛИДО” на
каждого пациента заполнялась история болезни,
которая включает в себя данные о пациенте (ФИО, г.
р., диагноз, сопутствующая патология, план
лечения, данные ЭОД, дополнительные сведения).
Программное обеспечение “АИС-ЛИДО” позволяет
переносить информацию на электронные носители, а
также выводить полученные спектрограммы в
печать для изучения.
назад
далее |
