Клиническая оценка
результатов ортопедического лечения больных с
применением металлокерамических мостовидных
протезов
Эффективность лечения с
применением мостовидных зубных протезов
определяли, оценивая субъективные ощущения
больных и объективное состояние опорных зубов и
окружающих тканей. По данным опроса больных все
пациенты были полностью удовлетворены
результатами проведённого ортопедического
лечения. Комфорт при приёме пищи и разговоре
пациенты отмечали на всех этапах контрольных
обследований. Жалоб не предъявляли 54 пациента.
Шесть пациентов предъявляли жалобы на
незначительную болевую реакцию в области
опорных (витальных) зубов, возникающую при
воздействии температурных раздражителей. При
этом реакция на раздражители отмечалась у 5
пациентов в течение 4-6 месяцев, а в одном случае
незначительная реакция на температурные
раздражители наблюдалась более года. При
объективном обследовании проводили визуальную
оценку краевого прилегания коронок в области
уступа, состояния краевого пародонта, плотности
прилегания промежуточных частей мостовидных
протезов к слизистой оболочке альвеолярного
отростка, зондирование зубодесневых карманов в
области опорных зубов, рентгенографию,
электроодонтодиагностику и радиоволновую
диагностику опорных зубов.
Для изучения состояния
опорных зубов в динамике пациентам проводились 4
контрольно-профилактических обследования: сразу
после фиксации мостовидных протезов на
постоянный цемент, через 6 месяцев, спустя один и
два года после окончания лечения.
При осмотре полости рта
выявлена лёгкая гиперемия десневого края в
области искусственных коронок в 6-ти клинических
случаях. Эти пациенты пользовались мостовидными
протезами два и более лет, в анамнезе имели
заболевание пародонта. В двух клинических
случаях, на этапах изготовления мостовидных
протезов, развились необратимые воспалительные
изменения в пульпе опорных зубов, что обусловило
проведение адекватного эндодонтического
лечения. Таким образом, число осложнений при
проведении ортопедического лечения составило
1,02% (из 196 зубов были депульпированы 2).
Результаты
электроодонтодиагностики зубов
В контрольной группе
определение электровозбудимости пульпы
проводилось в двенадцати зубах верхней и нижней
челюстях (16, 15, 14, 13, 12, 11, 36, 35, 34, 33, 32, 31). Всего
обследовано 60 зубов у 5 пациентов. Результы
электроодонтодиагностики интактных зубов
верхней и нижней челюсти равнялись 4,6 ± 0,6 мкА.
В первой основной группе
нами обследованы 15 пациентов, с клиническими
проявлениями воспалительных изменений в пульпе
зубов. Всего с помощью метода ЭОД исследовано 15
зубов Результаты электроодонтометрии у этих
пациентов составили 52,5 ± 10,6 мкА.
Во второй основной группе
ЭОД опорных зубов проводилась до лечения, на 7-10
день после препарирования, через 1 – 3 месяца
перед постоянной фиксацией протезов. Всего нами
обследовано 196 опорных витальных зубов. Анализ
данных электроодонтодиагностики опорных
витальных зубов у лиц второй основной группы в
динамике ортопедического лечения показал, что в
ответ на препарирование изменяется
электровозбудимость пульпы зубов. До лечения
результаты ЭОД опорных зубов составили 6,75 ± 2,25
мкА. Наиболее выраженная ответная реакция пульпы
на раздражение электротоком проявляется на 7-10
день после препарирования и характеризуется
тенденцией к повышению электровозбудимости всех
опорных зубов(5,13 ± 1,75 мкА). В дальнейшем (через 1
месяц и более) наблюдается тенденция к снижению
показателей электровозбудимости (6,2 ± 1,5 мкА).
Результаты
рентгенологических исследований
Результаты
рентгенологических исследований
свидетельствовали об отсутствии патологических
изменений в области периапикальных тканей
опорных витальных зубов. Применение программы CDR
Schick Technologies for Windows 2.6. позволило детально изучить
состояние опорных зубов и окружающих тканей. При
условии получения изображения без искажений
предварительные измерения с помощью данной
компьютерной программы размеров полости зуба и
толщины твёрдых тканей дают возможность
планировать объём препарирования и
прогнозировать результаты
одонтопрепарирования.
Результаты радиоволновой
диагностики
Для оценки результатов
исследования состояния пульпы зубов с
применением метода радиоволновой диагностики,
изучались и анализировались амплитудные -
амплитуда S (макс) К/Гц и частотные - частота f(макс)
Гц характеристики радиосигнала.
Результаты РВД интактных
зубов верхней и нижней челюстей в контрольной
группе показали, что частота сигнала f(Гц)
составила 0,03 Гц. При этом амплитуда сигнала S
(К/Гц) интактных зубов верхней и нижней челюстей
равнялась 0,9 ± 0,13 К/Гц. Показатели амплитуды и
частоты сигналов, полученных с интактных зубов,
сопоставлялись с данными ЭОД интактных зубов и
расценивались как норма.
Анализ спектрограмм,
полученных сигналов, при пульпите выявил
выраженную деформацию структуры радиосигнала.
Среднее значение максимальной частотной
гармоники находится, по сравнению с контролем, в
более высоком частотном диапазоне. Частота f
составляет 0,16 ± 0,07 Гц. В то время как мощность
сигнала по амплитуде характеризовалась низкими
показателями, которые составили в среднем 0,4 ± 0.11
К/Гц. Полученные данные свидетельствуют о том,
что процессы регуляции и восстановления
физиологических функций в пульпе значительно
изменены. Это указывает на наличие хронически
протекающего воспалительного процесса.
При исследовании состояния
пульпы опорных зубов с помощью метода РВД
измерения проводились в динамике: до лечения, на
7-10 день после одонтопрепарирования и перед
постоянной фиксацией протезов в течение 1 - 3
месяцев после препарирования. В дальнейшем
исследования состояния пульпы проводились через
1 год, 2 года и более после препарирования.
Результаты анализа спектрограмм пульпы опорных
витальных зубов в динамике ортопедического
лечения показали изменение уровня сигнала. Это
выражается в повышении амплитуды сигнала (на 0,1
К/Гц) на 7-10 день, при этом частота сигнала
практически не изменяется. Исследования выявили,
что через месяц после одонтопрепарирования
параметры сигнала (амплитуда S) приближаются к
исходным данным. При динамическом наблюдении
(через 1, 2 года и более) выявлена тенденция к
незначительному снижению уровня амплитуды. При
сравнении показателей амплитуды, полученных до
лечения, через год и более после его окончания,
выявляется достоверное уменьшение показателей
(р < 0,05). (рис 2).
Рис 2. Динамика амплитуды РВД опорных
зубов S(К/Гц) до ортопедического лечения и в
различные сроки после препарирования под
металлокерамические мостовидные протезы.
При проведении
радиоволновой диагностики интактных зубов и при
пульпите выявлены выраженные отличия
показателей так же, как и при обследовании этих
зубов с помощью метода ЭОД. Показатели амплитуды
S в контрольной группе составили 0,9 ± 0,13 К/Гц. В
первой основной группе (при пульпите) выявлено
достоверное снижение амплитуды S (р < 0,05), при
этом показатели равнялись 0,4 ± 0,11 К/Гц. Параметры
частоты f при пульпите напротив достоверно
увеличились до 0,16 ± 0,07 Гц (р < 0,05). Результаты
исследования показателей ЭОД у лиц первой
основной группы при пульпите составили 52,5 ± 10,6
мкА и достоверно отличались (р < 0,05) от контроля
(4,6 ± 0,6мкА). Таким образом, нами выявлена
корреляция показателей РВД и ЭОД при пульпите у
лиц первой основной группы. Установлено, что в
пульпе зубов ограничивающих дефект зубного ряда,
определяется достоверное снижение (р < 0,05)
уровня амплитуды сигнала до 0,83 ± 0,2 К/Гц и
выявлена тенденция к снижению
электровозбудимости 6.75 ± 2.25 мкА. Возможно, это
связано с изменением трофической функции пульпы.
В динамике ортопедического лечения на 7-10 день
после препарирования происходит статистически
значимое повышение (р < 0,05) уровня амплитуды на
10,7 %, но частота при этом не изменяется. При этом
отмечается тенденция к повышению уровня
электровозбудимости пульпы опорных зубов (5,13 ±
1,75мкА). Спустя месяц после одонтопрепарирования
показатели уровня амплитуды сигнала РВД
практически возвращаются к исходному состоянию
0,84 ± 0,2 К/Гц, а показатели электровозбудимости
зубов равняются 6,2 ± 1,5 мкА. В процессе
динамического наблюдения, через 1 и 2 года после
препарирования, уровень амплитуды сигнала
опорных зубов имеет тенденцию к снижению.
Показатели амплитуды составляют 0,78 ± 0,2 К/Гц
(таблица 2).
Таблица 2.
Результаты исследований
состояния пульпы зубов с помощью методов РВД и
ЭОД в трёх обследованных группах
Группы пациентов
Параметры РВД
Данные
ЭОД
Кол-во
зубов
Амплитуда
S К/Гц
Частота
f Гц
Сила
тока мкА
n
Контрольная группа
(1)
0,9 ± 0,13
0,03
4,6 ±0,6
60
Первая основная группа
(2)
0,4 ±
0,11
0,16 ±
0,07
52,5 ±
10,6
15
р1-2 < 0,05
p1-2 < 0,05
р1-2 < 0,05
Вторая основная группа
До препариро
вания(3)
0,83 ±
0.2
0,03
6,75 ±
2,25
196
р1-3 < 0,05
р1-3 > 0,05
Через 7-10 дней(4)
0,93 ±
0,2
0,03
5,13 ±
1,75
р3-4 < 0,05
р3-4 > 0,05
1 месяц(5)
0,84 ±
0,2
0,03
6,2 ±
1,5
p4-5 < 0,05
р4-5 >
0,05
p3-5 > 0,05
1 год(6)
0,79 ±
0,2
0,03
-
p5-6 > 0,05
2 года(7)
0,78 ±
0,2
0,03
-
p6-7 > 0,05
p3-7 < 0,05
Всего 80
271
ВЫВОДЫ
Разработанный радиометрический
метод исследования пульпы зубов позволяет
оценивать её функциональное состояние под
опорными коронками в динамике на этапах
ортопедического лечения с применением
мостовидных протезов.
При исследовании состояния пульпы
интактных зубов на верхней и нижней челюстях
методом радиоволновой диагностики получены
характерные параметры спектрограмм. При этом
амплитуда составляет Sср = 0,9 ± 0,13 К/Гц и частота
fср = 0,03 Гц.
При хронических формах пульпита
структура радиосигнала деформируется, параметры
спектрограмм значительно отличаются от
параметров здоровой пульпы. Отмечено снижение
уровня амплитуды более, чем в 2 раза (Sср = 0,4 ± 0,11
К/Гц, р < 0,05) и повышение частоты сигнала более,
чем в 5 раз (fср = 0,16 ± 0,07 Гц, р < 0,05).
При исследовании состояния пульпы
зубов, ограничивающих дефект зубного ряда,
установлено снижение уровня амплитудных
характеристик радиосигнала (Sср = 0,83 ± 0,2 К/Гц) и
отсутствие изменений частоты (fср = 0,03 Гц).
Наибольшие изменения в пульпе
опорных зубов по данным метода радиоволновой
диагностики отмечаются на 7-10 сутки после
препарирования под металлокерамические коронки.
Выявлено повышение уровня амплитуды
радиосигнала S на 10,7%, частота f при этом не
изменяется. Через месяц параметры радиосигнала
были сопоставимы с исходными – до лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Функциональное состояние пульпы
зубов в динамике после одонтопрепарирования и
покрытия их искусственными коронками можно
оценивать с помощью метода радиоволновой
диагностики.
Методика РВД заключается в следующем:
строго перпендикулярное (без давления)
расположение приёмной антенны относительно
поверхности слизистой оболочки в области
проекции апикального отверстия корня зуба.
Слизистая оболочка перед исследованием
высушивается струёй воздуха. В течение времени
приёма информации (30 секунд) пациент сохраняет
неподвижность, не допускается смещение антенны
радиометра.
Для точного позиционирования антенны
целесообразно использовать разработанное
специальное устройство.
На этапе финишной обработки
рекомендуется проводить препарирование зубов с
применением высокоскоростного повышающего
обороты микромоторного углового наконечника,
необходимо также использовать вольфрам -
карбидные твердосплавные боры. Для защиты культи
зуба после препарирования обязательно
применение десенситайзеров с различными
характеристиками и защитных лаков.
Использование метода РВД позволяет
проводить мониторинг состояния пульпы зубов,
покрытых искусственными коронками, оценить
результаты и эффективность ортопедического
лечения с применением металлокерамических
мостовидных протезов.
Список
опубликованных работ
Пожарицкая М. М., Бессонов А. Е.,
Калмыкова Е. А., Путь В. А. Информационно-волновая
диагностика в стоматологической практике // 12
Симпозиум “Миллиметровые в медицине и
биологии”. Сб. Докладов М.ИРЭ РАН 2000. С. 71-74.
Путь С. А., Путь В. А. Применение
кеторолака трометамина в стоматологической
практике // Стоматология 2001, №5 С.63 – 64.
Пожарицкая М. М., Бессонов А. Е.,
Калмыкова Е. А., Путь В. А. Информационная
радиоволновая диагностика в клинике заболеваний
полости рта и зубов // IV конференция Современные
технологии восстановительной медицины, труды
конференции. Сочи 2001. С. 248-252.
Пожарицкая М. М., Бессонов А. Е.,
Калмыкова Е. А., Путь В.А. Информационно-волновая
диагностика в стоматологической практике //
Москва. Сб. научных трудов ЦНИТИ “ТЕХНОМАШ”. М.
2001г., С. 184-188.
Бессонов А. Е., Соколов И. В., Калмыкова
Е. А., Путь В. А. Применение радиометра
миллиметрового диапазона для оценки состояния
пульпы зубов после препарирования под
металлокерамические коронки // М. МГМСУ Сб.
научных трудов. Стоматология третьего
тысячелетия. 2002. С. 106-107.
Пожарицкая М. М., Соколов И. В,
Калмыкова Е. А., Путь В. А. Современные
информационные радиоволновые технологии в
стоматологии // V конференция Современные
технологии восстановительной медицины, труды
конференции. Сочи 2002. С. 334 – 336.
Персин Л. С., Путь В. А. Диагностика
состояния пульпы зубов, препарированных под
металлокерамические коронки
радиометром-анализатором миллиметрового
диапазона “АИС”. // Сб. научных трудов.
“Одонтопрепарирование” М. МГМСУ 2003. С.35-37.
Пожарицкая М.М., Иванова И. А., Путь В.
А.Опыт применения десенситайзеров в
ортопедической стоматологии. // Сб. научных
трудов. “Одонтопрепарирование”, М. МГМСУ 2003. С.
47-48.
